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wunddokumentation vorlage kostenlos – so erstellen sie eine elektronische signatur für ihr druckbares wundformular in google chrome. anmerkung der redaktion: dieser blog wurde einmal am anfang am 25. januar 2018 veröffentlicht.

Er wurde am 17. Dezember 2020 aktualisiert und neu veröffentlicht. Anwendungsbereich und praxisstandards leiten pflegepersonal1 und verschiedene mitglieder des interprofessionellen wundversorgungsteams2 bei der versorgung von patienten mit wunden.

Die dokumentation im klinikbericht gehört zum trend der praxis und dient der dokumentation der erbrachten leistungen an den patienten oder bewohner. Ihre dokumentation sollte der dokumentationsrichtlinie ihrer einrichtung entsprechen.

Eine genaue dokumentation trägt zur verbesserung der patientensicherheit, der ergebnisse und der exzellenten versorgung bei. 3,4. Dieses woundsource trending topic-weblog berücksichtigt universelle dos and don’ts zur wunddokumentation und gibt 10 richtlinien für den erfolg.

Gute, bessere und feine dokumentationsbeispiele werden für jeden tipp abgedeckt. Beschreiben sie, was sie sehen: art der wunde, lage, größe, stadium oder tiefe, farbe, gewebeart, exsudat, erythem, lage der wundumgebung.

Wetten sie nicht auf die art oder das stadium eines druckgeschwürs oder einer verletzung (im folgenden stressverletzung [pi]) oder die tiefe der wunde. Schreiben sie „ätiologie (oder tiefe) kann nicht bestimmt werden“ oder „nicht inszenierbar“ und/oder konsultieren sie einen wundversorgungsexperten.

Besser – violetter bereich mit 2 cm durchmesser über dem kreuzbein. Haut intakt. Könnte eine prellung oder eine tiefe gewebeverletzung (dti) sein. Ätiologie kann nicht bestimmt werden.

Am besten – violetter platz mit 2 cm durchmesser über dem kreuzbein. 2 cm umgebendes erythem. Haut intakt. Bei der palpation keine tiefe angegeben. Könnte ein blauer fleck sein; machbare dti.

Implementiertes pi-protokoll. Wundversorgung konsultiert. Bewerten sie den sakralbereich bei jeder schicht. Matratze mit geringem luftverlust (lal) bestellt. Führen sie eine pi-gefahrenbewertung durch (z.

B. Braden scale for predicting pressure sore risk©) und archivieren sie die bewertung normalerweise gemäß den richtlinien ihrer einrichtung. Bleiben sie im moment. Stellen sie sich die punktzahl als momentaufnahme der person zu einem bestimmten zeitpunkt vor.

Erinnere dich nicht an frühere risikobewertungsergebnisse. Ihre risikobewertungspunktzahl ist speziell und muss die einzigartige sekunde replizieren, in der sie die bewertung durchführen.

Besser – braden score sank von 19 auf 15. Bewohner von zeit zu zeit inkontinent. Pi-präventionsprotokoll und inkontinenzprotokoll implementiert. Best – braden-score von 19 auf 15 gesunken.

Veränderungen bei inkontinenz- und ernährungs-subscores festgestellt. Implementiertes pi-präventionsprotokoll und inkontinenzprotokoll. Ernährungsberatung bestellt. Seien sie in ihrer mitteilung über ihre kommunikation mit verschiedenen gesundheitsdienstleistern, dem patienten oder bewohner oder der familie sehr eindeutig (z.

B. “informierte dr. Jones um 10. 30 uhr über die änderung des wundstatus von herrn smith “). Verallgemeinern sie nicht und notieren sie nur aussagen wie „arzt bewusst“.

Möglicherweise werden sie zu einem späteren zeitpunkt zusätzlich aufgefordert, eine erklärung für das geschehene abzugeben (z. Stellen sie also sicher, dass es so speziell und relevant wie möglich ist.

Der teufel steckt im detail. Besser – fersengeschwür, das gelben eiter absondert. Keine c/o-schmerzen. Kein fieber. Amy in dr. Smiths büro um 10. 30 uhr benachrichtigt; anfrage nach neuen verbandsaufträgen, freuen uns auf einen rückruf.

Am besten – diabetischer fuß/druckverletzung rechte ferse, vorher karminrot und granulierend. Jetzt gelber eiter ablassen. Bereich um das geschwür warm. Keine systemische s/s-infektion.

Amy in dr. Smiths büro um 10. 30 uhr benachrichtigt; warten auf einen rückruf von dr. Smith, um darüber zu sprechen und seine empfehlungen für änderungen im pflegeplan zu erhalten.

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